Formulario de Admisión

Servicios Administrativos

Estudio, diagnóstico y tratamiento integral

Si usted tiene programada la fecha para su intervención quirúrgica, o necesita ser ingresado para recibir algún tratamiento, puede agilizar el trámite de ingreso llenando este formato de pre-registro.

Este permitirá que nuestro personal cuente con sus datos anticipadamente y el procedimiento sea más rápido.

 

Sírvase llenar el siguiente Formulario de Pre-admisión, estos datos se guardaran en nuestro sistema Administrativo con la modalidad de Pre Ingreso.

Generales del Paciente
Domicilio y Familiares
Referente al Ingreso
De Acuerdo



Eres Humano?

Nota:

Si usted tiene alguna duda relacionada con la preparación y cuidados para su cirugía, puede comunicarse al teléfono (646) 173 4500 extensiones 101 ó 123.

Gracias por su preferencia.